AUTORES:MÚCIO BRANDÃO VAZ DE ALMEIDA, EPITÁCIO LEITE ROLIM FILHO, HENRIQUE ALVES MALHEIROS, ANA PATRÍCIA CARVALHO ARAÚJO DO AMARAL, ROSSANA CAVALCANTE ALMEIDA, ADRIANA MAIA VALENÇA GUSMÃO A síndrome ou seqüência de Moebius, inicialmente descrita por Von Graaefe, em 1880, consiste de paralisia congênita parcial ou completa do VII par craniano, comumente associada à paralisia do nervo abducente e menos freqüentemente a outros pares de nervos cranianos. Em sua etiologia, embora ainda obscura, é sabido que há relevante associação com o uso da droga misoprostol, no primeiro trimestre da gravidez. Os autores descrevem os aspectos clínicos, enfatizando as alterações ortopédicas, de 28 pacientes portadores da síndrome de Moebius e a sua relação com o uso do misoprostol. Das 28 genitoras, 14 relataram o uso dessa substância no primeiro trimestre de gravidez. Foi encontrado em todos os casos estudados comprometimento, parcial ou total, do VII e do VI pares de nervos cranianos. Associação com síndrome de Poland foi vista em um paciente; 25 pacientes apresentaram alguma deformidade ortopédica, sendo o pé torto a mais co-mum. Pode-se observar que essa síndrome apresenta expressividade heterogênea e que o uso do misoprostol é um potente fator etiológico. Download PDF   Ver Artigo

AUTORES:ROBERTO ATTILIO LIMA SANTIN, JOSÉ SOARES HUNGRIA FILHO Definição: Atitude viciosa permanente condicionando apoio anormal. Vamos estudar apenas o pé eqüinovaro. Etiologia: Alterações primitivas no esboço cartilaginoso do talo e do calcâneo, de origem genética, como possível gene dominante de baixa penetrância ou poligênica com efeito "threshold"; influência de fatores ambientais. Anatomia patológica: 1) adução-supinação do antepé na articulação mediotársica; 2) varo do calcâneo, na articulação subtalar. A associação de 1) e 2) dá a inversão do pé; 3) eqüinismo do pé - na articulação tibiotársica (um pouco na subtalar); 4) cavismo - na articulação mediotársica; 5) alterações esqueléticas: diminuição do ângulo entre corpo e colo do talo que tem direção medial e plantar; abertura do seio do tarso, diminuição de tamanho do navicular; 6) alterações de partes moles: (secundárias) - retração dos elementos posteriores, mediais, subtalares e plantares; distensão dos laterais e atrofia da panturrilha. Pé, perna e coxa menores. Fisiopatologia: Subtalar e mediotársica são solidárias à tibiotársica: na flexão plantar, o antepé supina e o calcâneo variza; na flexão dorsal, o antepé prona e o calcâneo valgiza. Quadro clínico: Tipos rígido e flexível, conforme a gravidade das deformidades e a redutibilidade. Períodos evolutivos: Redutibilidade nos primeiros meses; redutibilidade relativa na segunda infância; irredutibilidade em torno dos cinco anos. Radiologia: Útil na avaliação do grau de desvios e critério de redução. Em ântero-posterior (AP) o ângulo de abertura da subtalar é menor que 20º e os eixos do calcâneo e talo são quase paralelos. Em perfil o ângulo talocalcaneano é maior que 35º. No pé em "mata-borrão" a linha do solo cruza a cal-câneo-cubóide e na torção lateral a superfície sup. do talo aparece plana. Tratamento: Iniciar o mais precocemente possível. Incruento: Manipulação, só nos primeiros dias; bandagens adesivas, menos usadas; aparelhos ortopédicos, só para manter redução; aparelhos gessados (cunhas de Kite), começa pela adução e varismo e depois o eqüino, para evitar "mata-borrão". Em vez de cunha pode-se trocar o gesso. Aparelho de Denis-Browne para manutenção. Cruento: Em casos difíceis ou recidivas. Alongamento do Aquiles e capsulotomia aos 12 meses: operação de Codivilla de um a quatro anos e operação de Evans de quatro a oito anos. Complicações: Imediatas - distúrbios vascula-res; tardias - deiscência de suturas, necrose de pele. Lesões residuais: Eqüinismo do calcâneo: libertação posterior (incluindo ligamentos perônio e talocalcaneanos); varismo do calcâneo: operação de Dwyer (nos calcâneos pequenos fazer cunha medial com incisão longitudinal da pele); eqüino-varismo do calcâneo: operar em dois tempos; varismo do calcâneo e adução da articulação de Chopart: operação de Evans; adução da articulação de Lis-franc; operação de Heyman; torção tibial: osteotomia transversa infratuberositária. Complicações iatrogênicas: Não cirúrgicas - achatamento superior do talo; pé em "mata-borrão"; desvios tibiofibulares; fraturas metafisárias; escaras. Cirúrgicas - hipercorreção; correção insuficiente. Download PDF   Ver Artigo

AUTORES:ARNALDO JOSÉ HERNANDEZ, MARCO MARTINS AMATUZZI, ROBERTO FREIRE DA MOTA E ALBUQUERQUE, MARCOS HENRIQUE F. LARAYA, MARCIO LUIZ LIBRELOTTO RUBIN, MAURÍCIO MARTINELLI FILHO Com o objetivo de verificar os resultados das reconstruções intra-articulares do LCA associadas à osteotomia valgizante da tíbia, no mesmo ato, os autores realizaram a análise de 15 joelhos operados em 15 pacientes (grupo com osteotomia) com média de idade de 32,87 anos (mínima: 20 e máxima: 54). O tempo de seguimento variou de 11 a 42 meses, com média de 24,67 meses. Compararam os resultados com outros 15 pacientes (15 joelhos) (grupo controle), submetidos à reconstrução do LCA isolada, com média de idade de 32,73 anos (mínima: 17 e máxima: 52). O tempo de seguimento variou de 19 a 132 meses, com média de 30,67 meses. No grupo com osteotomia o escore de Lysholm variou de 15 a 70 pontos, com média de 43,47, no pré-operatório e de 80 a 100 pontos, com média de 91,87, no pós-operatório. No grupo controle, os valores pelo mesmo escore pré-operatórios variaram de 30 a 81 pontos, com média de 55,73, e de 74 a 100 pontos, com média de 91,67, no pós-operatório. Não foram observadas diferenças estatísticas entre os dois grupos, tanto na pontuação pré como pós-operatória. Concluíram que a técnica proposta da operação concomitante apresentou os mesmos índices de bons resultados para a reconstrução ligamentar e, pelos índices calculados, a osteotomia não alterou esses dados. Download PDF   Ver Artigo

AUTORES:CELSO RICARDO FOLBERG, PAULO HENRIQUE RUSCHEL, MILTON BERNARDO PIGNATARO, CARLOS EDUARDO FORERO PEREA, GUILHERME VELHO CAPUTO Os autores apresentam a avaliação da técnica de tratamento de uma série de 16 fraturas do terço médio do escafóide sem deslocamento com fixação percutânea com parafuso de Herbert canulado. Foram tratados 12 pacientes de sexo masculino (um bilateral) e três do feminino. O seguimento médio foi de 22,5 semanas; a média de idade dos pacientes, de 34,5 anos; e o tempo médio de fratura até a cirurgia, de cinco semanas. Houve consolidação clínica e radiológica em 15 casos (94%) em tempo médio de 8,4 semanas de pós-operatório; um paciente não apresentou consolidação em 52 semanas de seguimento. Todos os pacientes apresentaram mobilidade articular ampla com oito semanas de pós-operatório. A força de preensão retornou ao normal em 87,5% dos casos com 16 semanas de pós operatório. Não houve complicações trans e pós-operató-rias. Os autores concluem que a técnica de fixação percutânea das fraturas do terço médio do escafóide mostrou ser alternativa eficaz e de baixa morbidade no tratamento desta lesão. Download PDF   Ver Artigo

AUTORES:LÚCIO HONÓRIO DE CARVALHO JÚNIOR, HERIBERT PIDNER NETO, FREDERICO AUGUSTO SCHÜFFNER Foram avaliados prospectivamente 99 pacientes com insuficiência do ligamento cruzado anterior submetidos à reconstrução artroscópica com o terço central do ligamento patelar. Durante a cirurgia as lesões meniscais encontradas foram catalogadas e tratadas com sua ressecção. O seguimento variou entre três e oito anos. Os pacientes fo-ram divididos em três grupos, de acordo com o tamanho da perda meniscal (nenhuma, menor que 50% do menisco e maior que 50%). Usando os Protocolos de Cincinnati e Lysholm, verificou-se que as menores pontuações encon-travam-se nos pacientes meniscectomizados, especialmente no grupo em que as lesões eram maiores que 50% da extensão meniscal ( p < 0,05). A extensão da meniscectomia influenciou decisivamente o resultado da cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior. Download PDF   Ver Artigo

AUTORES:EDIE B. CAETANO, SÉRGIO BRANDI, WILSON M. OLIVEIRA JR. O artigo apresenta um caso de compressão do nervo ulnar no canal do Guyon, causado por um aneurisma verdadeiro da artéria ulnar. A descompressão foi feita pela abertura do canal de Guyon com a ressecção do aneurisma e reparo microcirúrgico da artéria. O desaparecimento dos sintomas foi conseguido após a cirurgia. A compressão do nervo ulnar devido a aneurisma verdadeiro da artéria ulnar no canal do Guyon é rara. Apenas alguns casos são descritos na literatura. Download PDF   Ver Artigo

AUTORES:LUIZ CARLOS POZENATO, PAULO JOSÉ DE SANTANA, ROBERTO GUARNIERO3,LUIZ ANTONIO ALCÂNTARA DE OLIVEIRA, IVAN JOSÉ BLUME DE LIMA DOMINGUES Realizou-se um estudo experimental com 40 ratas da raça Wistar visando avaliar a influência da ipriflavona na consolidação de fraturas em animais submetidos a dietas protéica e aprotéica divididos entre si em grupos que receberam ou não o medicamento, sendo cada grupo compos-to por 10 ratas adultas. As variáveis analisadas foram a evolução ponderal, avaliação clínica, radiográfica, densitométrica e histológica do calo ósseo. Constatou-se que a ipriflavona agiu positivamente no grupo aprotéico, contribuindo para a formação do calo ósseo e não alterou a densidade mineral óssea dos animais do experimento. Download PDF   Ver Artigo